健保有沒有給付物理治療？先查特約，再確認你的項目

「這家有健保嗎？」和「我這個項目健保會付嗎？」是兩個不同的問題。前者問的是機構有沒有跟健保署特約，後者問的是你的診斷與治療項目是否在給付範圍內。兩件事都確認過，才不會結帳時才發現要自費。

本文整理的是制度與查詢方法，不判斷你的狀況該做什麼治療。是否需要復健、做哪些項目、做多久，應由醫師與物理治療師依你的病情評估。急症請撥打 119。

一、「特約」是什麼

依《全民健康保險法》第 66 條：

醫事服務機構得申請保險人同意特約為保險醫事服務機構……前項醫事服務機構，限位於臺灣、澎湖、金門、馬祖。

重點是「得申請」——特約是機構主動申請、經健保署同意的資格。沒有特約的機構，看診一律自費；有特約，也只代表它能就健保給付範圍內的項目申報，不等於你想做的每個項目都會給付。

二、怎麼查一家機構是不是健保特約

用健保署的院所查詢系統：健保特約醫事機構查詢，可依機構名稱、地區等條件查詢特約醫事機構。

查的時候一樣要核對機構全名與地址，不是招牌名。查到之後，關於「你的項目會不會給付」，仍要回到看診時當面問清楚。

三、健保的復健治療有哪些規定

健保署對復健治療的申報訂有審查基準。以下引用的是《醫院全民健康保險非住院診斷關聯群(Tw-DRGs)案件醫療費用審查注意事項－復健科》的通則條文——請注意這份文件的適用對象是醫院的 Tw-DRGs 非住院案件，不是全國所有院所一體適用的法定上限：

101401010 門診復健治療依病情需要核實申報，且每療程以不超過六次為原則；若有醫療上的需求，病人在療程未結束前經醫師評估開立新療程，需於病歷詳實記載，惟療程期間不得重疊。

101401020-02 申報復健治療時，應附醫師處方、實際治療日期，明確診斷，相關病歷摘要影本及復健治療記錄卡。（已排定時間而病患未接受治療，不得申報費用）。

101401032 物理治療、職能治療、語言治療等各類復健治療，應視病情輕重施行之，每日各限申報 1 次。

可以歸納出三件對民眾有意義的事：健保申報的復健治療需要醫師處方與明確診斷；同一天同一類治療只申報一次；「一個療程六次」是醫院 Tw-DRGs 案件的審查原則，而且療程未結束前經醫師評估仍可開立新療程。

必須誠實說明的一點：我們沒有查到健保署另外公開一份「適用於全國所有院所、統一的物理治療次數上限」規定。看到「健保規定物理治療一個療程只有六次」這類一體適用的說法時，請回頭確認它的出處與適用範圍。

四、復健處方有使用期限

《全民健康保險醫療辦法》第 23 條規定，處方交付後民眾應在期間內預約排程或接受服務，逾期機構不得受理：

二、排程復健治療處方：自開立之日起算三十日。

同條也規定，期間末日遇例假日者順延。也就是說，拿到復健處方後拖太久，處方會失效，得重新回診。

五、自費的部分怎麼看才合理

自費不等於可以隨便開價。《醫療法》第 21 條：

醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣（市）主管機關核定之。

第 22 條：

醫療機構收取醫療費用，應開給載明收費項目及金額之收據。醫療機構不得違反收費標準，超額或擅立收費項目收費。

所以自費時你有兩個合理要求：事前問清楚項目與金額，以及拿到載明收費項目與金額的收據。覺得收費異常或項目名目不明，可向機構所在地的衛生局查詢該項目的核定收費標準。

六、去之前先確認的三件事

1. 這家機構是不是合法立案的物理治療所（見下方站內延伸閱讀）。
2. 它是不是健保特約機構（用上面的院所查詢）。
3. 你要做的項目走健保還是自費，自費的金額與收據怎麼開。

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